EBBO治疗咯血策略

• 咯血分类
  • 窒息性咯血
  • 潜在窒息风险的咯血
  • 无潜在窒息风险的咯血
• 治疗措施
  • 窒息性咯血：清理口咽血液、建立人工气道、开展气道腔内介入治疗、选择血管栓塞或手术治疗
  • 潜在窒息风险的咯血：体位引流及药物治疗、提前气道保护、开展EBBO治疗、选择血管栓塞或手术治疗
  • 无潜在窒息风险的咯血：药物治疗等综合处理、必要时支气管动脉栓塞或手术治疗
• 推荐意见
  • 窒息性咯血，应迅速建立人工气道，并及时开展气道积血清理与EBBO治疗（强推荐）
  • 窒息高风险患者，建议尽早行EBBO等介入诊治（强推荐）

设施设备

• 常规支气管镜术设备和器械
• 气管插管及相关器械
• 硬质支气管镜及相关器械（有条件单位）
• 不同型号与规格的球囊导管
• 推荐意见：内镜室应配备气管插管及相关器械，建议至少配备一种气道腔内封堵球囊导管，有条件者配备多种型号、规格的气道封堵球囊，技术力量可支持的医疗机构建议配备硬质支气管镜及相关器械（中等推荐）

适应证与禁忌证

• 适应证
  • 窒息性咯血
  • 潜在窒息风险的咯血
  • 咯血原因不明需诊断或止血治疗
  • 外科手术或介入栓塞治疗前的临时止血
  • 临床医生认为有必要的其他咯血
• 相对禁忌证
  • 严重心脏疾病
  • 重要脏器功能衰竭
  • 严重凝血功能障碍
  • 严重上腔静脉阻塞综合征
  • 疑有主动脉瘤、主动脉夹层
  • 全身情况极度衰竭，精神异常不能配合
  • 气道严重狭窄，器械无法通过
  • 临床医生认为不适宜使用本技术
• 推荐意见
  • 需行外科手术或血管介入栓塞治疗的咯血患者，术前予EBBO作为过渡性止血措施（中等推荐）
  • 出血病变位于气管段、无法明确出血靶支气管或双侧弥漫性肺出血，属于EBBO禁忌证（中等推荐）
• 适用范围
  • 适用于局部支气管远端出血且可明确靶支气管患者
  • 不适用于出血部位不明或弥漫性出血患者

术前准备

• 病情及治疗方案告知：向患者和/或家属告知操作过程、必要性、安全性、风险及术后注意事项，获得知情同意
• 器械及物品准备：准备常规止血药和清除血凝块工具
• 患者准备：排除禁忌证，决定术前禁食禁水，调整或停用抗凝药物，控制伴发疾病，改善呼吸功能及氧合情况
• 球囊准备：检查球囊导管完好性和密封阀严密性
• 术前用药：给予镇静镇痛
• 麻醉方式：首选全麻气管插管，技术熟练或特殊情况可局部麻醉

技术操作步骤与规范

• 麻醉与气道管理
  • 病情危重患者：静脉麻醉联合气管插管或肌松下硬质支气管镜建立人工气道
  • 病情较轻患者：局部麻醉联合镇静
  • 推荐意见：病情危重患者气道腔内处理时，静脉麻醉联合人工气道是首选方案（强推荐）
• 气道清理与出血部位定位
  • 清除积血方法：直接吸引、冷冻探头冻取、活检钳或圈套器清除
  • 暂时性封堵：活动性出血明显时对患侧主支气管或出血叶支气管实施暂时性EBBO
  • 清理顺序：先健侧后患侧、先健叶后患叶
  • 推荐意见：气道腔内处理开始时应迅速清除积血，活动性出血明显时可实施暂时性EBBO，清理积血遵循“先健侧后患侧、先健叶后患叶”原则，精准定位出血责任支气管（强推荐）
• EBBO
  • 间接置入法
    • 操作步骤：支气管镜进入气道、插入导丝、支气管镜退出气道、再次插入支气管镜确认导丝位置、球囊导管借助导丝进入气道、球囊充气或充液并固定
    • 注意事项：控制球囊大小及压力、准确定位球囊、保留导丝防止球囊移位
    • 特点：操作复杂，需导丝引导与留置，推荐有经验和技术积累的医生完成
  • 直接置入法
    • 操作步骤：支气管镜进入气道、直接置入球囊导管、球囊充气或充液并固定
    • 注意事项：选择合适球囊导管前端长度
    • 特点：操作简便，多数支气管镜操作医师短期培训可掌握
  • 其他方法
    • 改良支气管内球囊填塞术（并行法）
    • 支气管镜体外留置法
  • 推荐意见：根据患者情况选择合适的球囊置入方法，操作过程中注意球囊大小、压力、定位及防止移位等问题（强推荐）
  • 操作注意事项
    • 选择封堵支气管：优先选有操作长度的支气管段，精确定位出血支气管至段或亚段
    • 保证球囊导管密封性：靠近端密封阀维持，多次调整注气/液量时，可加装三通阀门

与其他技术联合治疗

• 与腔内其他技术、血管栓塞技术、外科手术联合
• 双腔球囊导管可注药
• 可作为血管栓塞或手术前桥接治疗，在EBBO基础上，根据病情选择出血责任血管栓塞治疗
• 治疗后尽快行BAE或外科手术降低再出血风险
• 推荐意见：根据患者病情和身体状况，合理选择与其他技术联合治疗，以提高治疗效果（强推荐）

封堵效果评价与术后随访

封堵效果评价

• 即时效果：短时间出血减少或病情稳定可转其他治疗为有效；术后超10min仍大量出血或无法转运为无效
• 持续效果：7d不再咯血为有效
• 观察指标：咯血停止情况、气道通畅情况、生命体征稳定情况
• 评价时间：术后即刻、24小时、48小时等

术后随访

• 随访时间：出院后1周、1个月、3个月等
• 随访内容：咯血复发情况、肺部感染情况、气道狭窄情况等；关注生命体征、治疗效果、并发症；关注球囊留置时间、漏气（液）、移位
• 球囊留置与维护：一般留置3 - 7d，可通过胸部X线和记录充注量维护
• 并发症预防：如咳嗽、低氧血症、感染、肺不张等，封堵1 - 2d后间歇放气（液）减少风险
• 推荐意见：术后及时评价封堵效果，定期随访患者，以便及时发现并处理并发症和复发情况（强推荐）

技术拓展应用

经支气管冷冻肺活检（TBCB）

• 降低大出血风险
• 活检前预置球囊，活检后充胀
• 直接置入法操作简便，损伤小

难治性气胸支气管胸膜瘘

• 探测与封堵责任引流支气管
• 球囊探查及封堵技术简便有效